糖尿病視網膜病變全解析：分類、症狀、原因、治療與手術選擇

想知道糖尿病視網膜病變有哪些型別？解析糖尿病視網膜病變分類與常見症狀，探討致病原因，並介紹有效治療與手術選擇。眼科醫師專業建議，幫助你守護視力健康！

一、糖尿病視網膜病變分類：認識疾病的不同階段

糖尿病視網膜病變分類（一）非增殖性糖尿病視網膜病變（基底型）

在臨床上，非增殖性糖尿病視網膜病變（也稱基底型糖尿病視網膜病變）是疾病初期的主要表現。這個階段，患者眼底會出現微血管瘤、點狀出血以及硬性滲出物。微血管瘤就像眼底血管上的小水泡，而點狀出血則是微血管破裂後血液滲出到視網膜組織中。硬性滲出物則是脂質或蛋白質等物質在視網膜上的沉積。這些變化雖然不會立即影響視力，但卻是疾病進展的信號。

糖尿病視網膜病變分類（二）增殖前期糖尿病視網膜病變

當疾病進展到增殖前期，視網膜會出現棉絨斑、靜脈改變以及視網膜內微血管異常。棉絨斑是視網膜神經纖維層的缺血性壞死，在眼底檢查時呈現灰白色或黃白色的斑塊。靜脈改變可能包括靜脈迂曲、擴張或閉塞。視網膜內微血管異常則是視網膜微血管網的結構和功能發生改變，經常伴有深層視網膜出血。這個階段，患者可能開始感覺到視力模糊，但尚未出現嚴重的視力下降。

糖尿病視網膜病變分類（三）增殖性糖尿病視網膜病變

增殖性糖尿病視網膜病變是疾病最嚴重的階段之一。這個階段，視網膜會出現新生血管，這些新生血管非常脆弱，容易破裂出血。新生血管可能出現在視盤或距視盤一個視盤直徑區域內，也可能出現在眼底任意部位。一旦新生血管破裂出血，血液會進入玻璃體腔，形成玻璃體積血。這時，患者會感覺眼前有黑影飄動，視力會急劇下降。

糖尿病視網膜病變分類（四）糖尿病性黃斑病變

糖尿病性黃斑病變是糖尿病視網膜病變中一個特殊的類型。黃斑是視網膜上負責中心視力和色覺的重要區域。當糖尿病影響到黃斑時，會出現黃斑水腫和缺血。黃斑水腫會導致視物變形，原本直線的物體會看起來彎曲或扭曲。黃斑缺血則會影響中心視力，使患者無法看清細小的物體。

糖尿病視網膜病變分類（五）晚期糖尿病眼病

晚期糖尿病眼病是糖尿病視網膜病變的最終階段。這個階段，患者會出現牽拉性視網膜脫離、嚴重的持續存在的玻璃體出血和新生血管性青光眼。牽拉性視網膜脫離是視網膜被增殖的纖維組織牽拉，從而與眼球壁分離。這會導致視力嚴重下降，甚至失明。嚴重的持續存在的玻璃體出血會使患者眼前一片漆黑，無法看清任何物體。新生血管性青光眼則是新生血管阻塞了房水流出通道，導致眼內壓升高，損害視神經，使視力進一步下降。

二、糖尿病視網膜病變症狀：早期發現的關鍵

糖尿病視網膜病變症狀（一）視力下降：從模糊到嚴重

在糖尿病視網膜病變的早期，患者可能僅感覺視力輕度模糊，對物體細節的分辨能力降低。比如，閱讀文字時會感覺字跡不清晰，看遠處物體時無法看清細微之處。這個階段，很多患者會認為是自己用眼過度或老花眼，而忽略了糖尿病視網膜病變的可能。隨著病情的進展，視力下降會更加明顯，患者會發現自己無法看清交通信號燈、辨認面部表情等，嚴重影響日常生活。

糖尿病視網膜病變症狀（二）視野缺損：暗區與盲區的出現

視野缺損是糖尿病視網膜病變的另一個常見症狀。當視網膜病變導致局部視網膜功能受損時，患者會在視野中出現暗區或盲區，無法感知該區域的物體。這會影響患者對周圍環境的判斷，在行走、駕駛等活動中容易發生危險。比如，患者在過馬路時可能無法看到側方來車，增加交通事故的風險。

糖尿病視網膜病變症狀（三）眼前黑影飄動：玻璃體積血的信號

部分患者會感覺眼前有黑影飄動，黑影形狀不規則，可呈點狀、片狀或條索狀。這是由於視網膜出血，血液進入玻璃體腔，在光線照射下投影在視網膜上，形成黑影飄動的感覺。這種黑影飄動會幹擾患者的視覺，增加心理負擔。有些患者會因為擔心而影響睡眠和日常生活。

糖尿病視網膜病變症狀（四）視物變形：黃斑受損的表現

當病情加重時，視網膜結構會發生改變，影響對圖像的正常感知與傳導。患者會發現原本直線的物體，如門框、窗框等，看起來彎曲或扭曲。這種視物變形會嚴重幹擾患者的視覺認知，影響對周圍環境的準確判斷。比如，患者在看直線的牆壁時會感覺牆壁是彎曲的，這會讓他們感到困惑和不安。

糖尿病視網膜病變症狀（五）失明：最嚴重的後果

若糖尿病視網膜病變未得到有效控制，病變會持續進展，視網膜會嚴重受損，最終導致失明。失明會使患者失去視覺功能，生活完全依賴他人，對生活和心理造成極大打擊，嚴重降低生活質量。很多患者在失明後會陷入抑鬱和自卑的情緒中，影響家庭的和睦和社會的參與度。

三、糖尿病視網膜病變原因：多因素共同作用的結果

糖尿病視網膜病變原因（一）長期高血糖：微血管損傷的元兇

長期高血糖是糖尿病視網膜病變的主要原因。持續的高血糖水平會損傷視網膜血管，導致微血管瘤、出血和滲出等問題。高血糖會使血管基底膜增厚、內皮細胞凋亡，影響血管的正常功能。血管基底膜增厚會使血管管腔變窄，血液流動受阻，導致視網膜缺血、缺氧。內皮細胞凋亡則會破壞血管壁的完整性，使血液中的成分容易滲出到視網膜組織中。

糖尿病視網膜病變原因（二）高血壓與高血脂：血管損傷的幫兇

高血壓和高血脂會加重血管損傷，增加視網膜病變的風險。高血壓會使血管壁承受更大的壓力，加速血管硬化和斑塊形成。高血脂則會使血液中的脂質沉積在血管壁上，形成動脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊會堵塞血管，影響視網膜的血液供應，導致視網膜缺血、缺氧，進而引發糖尿病視網膜病變。

糖尿病視網膜病變原因（三）遺傳因素：家族史的影響

遺傳因素也在糖尿病視網膜病變中扮演重要角色。家族史中如有糖尿病視網膜病變的病例，個體患病風險會相應提高。這可能是由於某些基因的變異，使個體對高血糖等環境因素的敏感性增加，更容易發生視網膜病變。比如，一些家族可能存在與視網膜血管發育或修復相關的基因缺陷，使家族成員在患糖尿病後更容易出現視網膜病變。

糖尿病視網膜病變原因（四）不良生活習慣：加速病變的推手

吸煙和酗酒等不良生活習慣會進一步損害血管健康，加速視網膜病變的進展。吸煙會使血管收縮，減少血液供應，同時還會產生自由基等有害物質，損傷血管內皮細胞。酗酒則會影響肝臟功能，導致血脂代謝異常，增加血液黏稠度，影響視網膜的血液循環。肥胖和胰島素抵抗與糖尿病密切相關，也是誘發視網膜病變的危險因素。肥胖會增加身體對胰島素的需求，加重胰島素抵抗，使血糖控制更加困難。

糖尿病視網膜病變原因（五）妊娠與病程：特殊時期的風險

妊娠期間，激素水平的變化可能加重糖尿病病情，增加視網膜病變的發生概率。激素水平的變化會影響血糖的代謝和血管的功能，使視網膜更容易受到損傷。糖尿病病程越長，血糖控制不佳，視網膜病變的風險越高。據統計，糖尿病病程10年以上的患者，出現視網膜病變的比例達30%以上；病程超過25年的患者，比例可達90%。

四、糖尿病視網膜病變治療：多管齊下的策略

糖尿病視網膜病變治療（一）生活方式調整：基礎的治療手段

保持飲食清淡，多食用富含纖維的食物，如蔬菜、水果、全穀物等，避免高糖、高熱量飲食。適量運動，控制體重，有助於改善血糖、血壓和血脂的控制。注意眼部休息，避免長時間用眼，減少電子屏幕的使用時間，每隔一段時間進行眼部放松和遠眺。

糖尿病視網膜病變治療（二）血糖控制：治療的核心

糖尿病視網膜病變的根本原因在於長期高血糖對視網膜血管的損害，因此嚴格控制血糖水平是治療和預防的首要任務。患者需遵循醫生指導，通過合理飲食、規律運動、口服降糖藥物或注射胰島素等方式，將血糖控制在正常範圍內，以減少對視網膜的持續傷害。定期監測血糖，根據血糖變化調整治療方案。

糖尿病視網膜病變治療（三）藥物治療：改善微循環與營養神經

在非增殖期，藥物主要用於改善視網膜微循環，以促進血液循環，減輕視網膜水腫。比如，一些擴血管藥物可以擴張視網膜血管，增加血液供應。營養神經藥物則用於促進視網膜神經細胞的修復，緩解病變症狀。此外，近年來採用玻璃體內注射抗血管內皮生長因子（抗VEGF）藥物治療糖尿病性黃斑水腫和眼內新生血管取得了較好的療效。

糖尿病視網膜病變治療（四）激光治療：阻止病變進展的重要手段

激光治療適用於中、重度患者，尤其是進入增殖期但尚未發生視網膜脫離或嚴重玻璃體積血的患者。通過氬離子激光對新生血管、微血管瘤及有熒光滲漏的毛細血管進行凝固，可以有效阻止病變進展，減輕視網膜水腫和玻璃體積血。對黃斑水腫和黃斑囊樣水腫可行氪黃激光局灶或格籠光凝術，減輕水腫。激光治療的原理是破壞缺血區視網膜，減少需氧量，以防止新生血管形成，並使已形成的新生血管退化。

糖尿病視網膜病變治療（五）定期檢查：早期發現的保障

糖尿病患者應定期進行眼科檢查，一般每半年到一年進行一次眼底檢查。及早發現糖尿病視網膜病變的嚴重程度，並進行及早的干預。如果發現眼底有糖尿病視網膜病變，醫生會根據眼底病變的程度來指導復查時間，並制定相應的治療方案。

五、糖尿病視網膜病變手術：挽救視力的最後防線

（一）玻璃體切割術：清除積血與纖維組織

對於糖尿病視網膜病變引起的嚴重並發癥，如玻璃體積血長時間不吸收、牽拉性視網膜脫離等，手術治療是必要的。玻璃體切割術能夠清除積血、切斷纖維組織、松解牽拉，恢復視網膜的正常解剖關係。在術中，醫生會使用特殊的器械進入玻璃體腔，將積血和纖維組織清除，同時對視網膜進行修復和固定。

（二）全視網膜光凝術：封閉異常血管

全視網膜光凝術也被用於封閉異常血管，減少出血和水腫，進一步穩定病情。在玻璃體切割術中同時行全視網膜光凝術，可以防止復發出血。全視網膜光凝術是利用激光對視網膜進行光凝治療，破壞缺血區視網膜，減少需氧量，防止新生血管形成，並使已形成的新生血管退化。

（三）手術時機的把握：關鍵的決策

手術時機的把握對於糖尿病視網膜病變手術的成功至關重要。如果手術過早，可能病變尚未達到需要手術的程度，增加不必要的風險；如果手術過晚，可能視網膜已經嚴重受損，手術效果不佳。醫生會根據患者的病情、視力下降程度、眼底檢查結果等因素綜合判斷手術時機。

（四）手術後的護理：促進恢復的重要環節

手術後，患者需要遵循醫生的指導進行護理。包括眼部用藥、休息、避免劇烈運動等。定期復查，監測視力恢復情況和眼底變化。如果發現有異常情況，如眼部疼痛、視力再次下降等，應及時就醫。

（五）手術的侷限性與風險：需要了解的現實

雖然糖尿病視網膜病變手術可以挽救部分患者的視力，但手術也存在一定的侷限性和風險。手術可能無法完全恢復視力，尤其是視網膜已經嚴重受損的患者。此外，手術還可能出現並發癥，如感染、出血、眼內壓升高等。因此，患者在決定手術前應充分了解手術的利弊，與醫生進行充分的溝通。

六、Q&A：常見問題解答

（一）什麼是基底型糖尿病視網膜病變？

基底型糖尿病視網膜病變即非增殖性糖尿病視網膜病變，是糖尿病視網膜病變的初期階段。這個階段，患者眼底會出現微血管瘤、點狀出血以及硬性滲出物。雖然這些變化不會立即影響視力，但卻是疾病進展的信號，需要引起患者的重視。

（二）血糖高會影響視網膜嗎？

是的，血糖高會影響視網膜。長期的高血糖會損傷視網膜血管，導致血管基底膜增厚、內皮細胞凋亡，影響血管的正常功能。這會使視網膜缺血、缺氧，進而引發一系列的視網膜病變，如微血管瘤、出血、滲出等，嚴重時會導致失明。

七、總結與展望

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者常見且嚴重的並發癥之一，對視力的影響巨大。了解糖尿病視網膜病變的分類、症狀、原因、治療和手術等方面的知識，對於預防、早期發現和治療該疾病至關重要。糖尿病患者應積極控制血糖，定期進行眼科檢查，遵循醫生的治療建議，以保護自己的視力健康。同時，社會也應加強對糖尿病和糖尿病視網膜病變的宣傳和教育，提高公眾的認識和重視程度。希望在未來，隨著醫學技術的不斷發展，能夠有更有效的治療方法和手段，為糖尿病患者帶來更多的希望和光明。