目錄
一、糖尿病截肢概述
糖尿病作為全身性代謝疾病，其長期血糖控制不良將導致嚴重的血管與神經系統併發症。臨床觀察顯示，約15-25%的糖尿病患者在其病程中可能出現足部潰瘍問題，其中約20%最終需要接受不同程度的截肢手術。這種處置手段不僅影響患者生理功能，更對生活品質與心理健康造成深遠衝擊。
二、糖尿病截肢後存活率
糖尿病截肢患者的預後狀況需綜合評估多重因素。根據最新臨床數據統計，接受大截肢手術（膝下或膝上）的患者，五年存活率約為30-50%；相較之下，僅進行小範圍截肢（如趾部或部分足部）的患者，其五年存活率可達70-80%。
影響存活率關鍵因素
臨床研究證實，以下因素與截肢後存活率密切相關：心血管疾病共病狀態直接影響術後恢復；傷口癒合不良將增加二次感染風險；糖化血紅素(HbA1c)控制水平反映長期血糖管理成效；腎功能狀態則影響藥物代謝與傷口修復能力。
三、糖尿病截肢主要原因
周邊動脈疾病
長期高血糖環境導致血管內皮功能異常，引發動脈粥樣硬化加速進展。下肢血管逐漸狹窄甚至閉塞，組織缺血缺氧最終引發壞疽。踝肱指數(ABI)檢測值低於0.9時，臨床即需高度警覺周邊動脈病變風險。
糖尿病足潰瘍
糖尿病神經病變造成保護性感覺喪失，患者常無法及時發現微小創傷。同時，自主神經病變導致皮膚乾燥皸裂，運動神經病變引起足部變形，三者共同構成「神經病性潰瘍」的典型病理基礎。
嚴重感染
糖尿病患者的免疫調節功能受損，微小傷口可能迅速進展為深部組織感染。當出現氣性壞疽、壞死性筋膜炎或骨髓炎時，往往需要緊急手術介入以控制感染擴散。
四、糖尿病截肢處置流程
術前評估
完整的術前評估應包含：血管攝影確認血液灌注區域；神經學檢查評估感覺缺失範圍；微生物培養指導抗生素使用；營養狀態檢測（如血清白蛋白值）預測傷口癒合能力。
手術方式選擇
手術決策需平衡感染控制與功能保留兩大原則。膝下截肢術(BKA)目前被視為首選方案，因其能維持較佳的義肢使用功能。當膝關節以下組織均已嚴重受損時，才會考慮膝上截肢術(AKA)。
術後照護重點
術後急性期需密切監測殘端出血與感染徵兆；血糖控制目標宜維持在140-180mg/dL範圍以促進傷口癒合；物理治療應於術後48小時內開始進行，預防關節攣縮；心理支持團隊需及早介入，協助患者適應身體形象改變。
五、糖尿病截肢手術類型
小截肢
指侷限於足部的截除手術，常見型式包含：趾列截除術(ray amputation)保留足部結構完整性；經蹠骨截肢術(transmetatarsal amputation)維持部分推進功能。此類手術後約60%患者可恢復獨立行走能力。
大截肢
主要分為膝下截肢與膝上截肢兩大類。膝下截肢若保留足夠殘肢長度（至少12公分），配合現代義肢技術，患者多能重建行動功能。膝上截肢則因能量消耗增加40-60%，術後復健挑戰性較高。
六、糖尿病截肢費用估算
台灣健保體系下，標準截肢手術給付約需3-5萬元，包含基礎住院費用。但實際總支出常受多重因素影響：複雜傷口重建手術可能自費10-15萬元；高功能義肢價格範圍約20-50萬元；長期復健課程與輔具添購更形成持續性經濟負擔。
影響費用變因
醫療成本波動主要取決於：手術併發症處理（如再截肢或皮瓣移植）；抗生素使用周期長短；義肢組件選擇（被動式與動力式價差可達3倍）；後續門診追蹤頻率與住院需求。
七、預防糖尿病截肢策略
ABCDE防治策略已被證實能有效降低截肢風險：A1C控制目標宜＜7%；Blood pressure應維持＜130/80mmHg；Cholesterol管理著重LDL＜100mg/dl；Diabetes education強化自我照護知識；Exercise與Foot care形成日常習慣。建議高風險患者每3個月接受專業足部檢查。
各級醫療人員應建立團隊合作模式，從內科控制、傷口照護到血管重建，提供糖尿病患者完整的保護網絡。唯有早期介入與跨科別合作，才能真正降低不可逆截肢的發生率。
