一、糖尿病足概述
糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴重併發症之一，主要由於長期高血糖導致周圍神經病變和血管病變所引起。這種情況可能導致足部感覺減退、血液循環不良，進而引發一系列足部問題，包括潰瘍、感染甚至壞疽。據統計，約15%的糖尿病患者會發生足部潰瘍，而這些患者中有相當比例最終可能需要截肢。
1.1 糖尿病足的危害性
糖尿病足不僅嚴重影響患者的生活質量，更可能威脅生命安全。足部問題可能從輕微的皮膚損傷發展為嚴重的感染，甚至導致全身性敗血症。由於糖尿病患者傷口癒合能力較差，即使是小的傷口也可能演變為嚴重的臨床問題。
1.2 糖尿病足的發病機制
糖尿病足的發病機制複雜，主要涉及三大因素：神經病變、血管病變和免疫功能異常。高血糖環境會損傷神經纖維，導致感覺減退；同時也會損傷血管內皮，造成微循環障礙；此外，高血糖還會削弱免疫系統，使患者更容易發生感染。
二、糖尿病足的早期症狀與識別
早期識別糖尿病足症狀對於預防嚴重併發症至關重要。許多患者在問題變得嚴重之前可能並不自覺，因此了解早期警示信號極為重要。
2.1 感覺異常
最常見的早期症狀是足部感覺異常，患者可能出現刺痛感、灼熱感或麻木感。這些症狀通常在夜間加重，影響睡眠質量。隨著病情發展，患者可能逐漸喪失對疼痛、溫度和壓力的正常感知能力。
2.2 皮膚變化
糖尿病足患者的足部皮膚可能出現乾燥、脫屑、龜裂等現象，這是由於自主神經病變導致汗腺分泌減少所致。此外，足部皮膚可能變得薄而發亮，毛髮脫落，趾甲增厚變形。
2.3 形狀改變
長期糖尿病可能導致足部肌肉萎縮和關節變形，形成所謂的”Charcot足”。這種變形會改變足部受力點，增加局部壓力，進而增加潰瘍風險。
2.4 溫度異常
患者可能會注意到雙足溫度不一致，這可能提示血液循環問題。有時足部可能異常冰冷，即使環境溫度適宜；有時則可能異常溫暖，這可能預示感染。
三、糖尿病足部檢查與評估
定期足部檢查是糖尿病管理的重要組成部分，有助於早期發現問題並及時介入。
3.1 日常自我檢查
糖尿病患者應每天檢查雙足，包括檢查皮膚是否有裂縫、水泡、紅腫或破損；檢查趾間是否有真菌感染；檢查趾甲是否有嵌甲或過厚現象。對於視力不佳或柔韌性不夠的患者，可以考慮使用鏡子輔助檢查或請家人幫助。
3.2 醫療專業檢查
醫療專業人員應至少每年為糖尿病患者進行一次全面的足部檢查，高風險患者則需要更頻繁的檢查。檢查內容包括：
神經功能評估：使用10克單絲測試、128Hz音叉振動覺測試、針刺覺測試等評估保護性感覺是否完整。
血管評估：觸診足背動脈和脛後動脈搏動，測量踝肱指數(ABI)，必要時進行血管超音波檢查。
結構評估：檢查足部是否有變形、異常壓力點或老繭形成。
3.3 影像學檢查
對於疑似骨髓炎或Charcot關節病的患者，可能需要進行X光、MRI或骨掃描等影像學檢查。這些檢查有助於判斷感染範圍和骨質破壞程度。
四、糖尿病足部潰瘍與感染
糖尿病足潰瘍是最常見的嚴重併發症之一，如果處理不當，可能迅速進展為深部組織感染甚至壞疽。
4.1 潰瘍的分類與分級
糖尿病足潰瘍通常根據傷口深度、感染情況和缺血程度進行分級。最常用的分級系統是Wagner分級和Texas分級系統。這些分級有助於指導治療決策和預後判斷。
4.2 常見病原菌
糖尿病足感染通常為多種微生物混合感染，常見病原菌包括金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、鏈球菌、腸桿菌科細菌、厭氧菌和銅綠假單胞菌等。慢性潰瘍中還可能分離出真菌。
4.3 感染的臨床表現
糖尿病足感染可能表現為紅斑、腫脹、疼痛、膿性分泌物、發熱等典型炎症徵象。但由於神經病變和免疫功能異常，糖尿病患者可能缺乏典型炎症反應，僅表現為傷口不癒合或全身不適。
4.4 壞疽的危險信號
當組織缺血嚴重時，可能發展為壞疽。危險信號包括：足部發黑或變色、惡臭分泌物、組織鬆脫、全身中毒症狀（如高熱、意識改變）等。壞疽一旦發生，往往需要緊急處理。
五、糖尿病足的治療策略
糖尿病足的治療需要多學科團隊合作，根據患者具體情況制定個體化方案。
5.1 傷口處理
正確的傷口處理是治療基礎，包括清創（清除壞死組織和異物）、適當敷料選擇（保持濕潤環境但避免過度浸漬）、減壓（減少傷口壓力）等。對於深部感染或大量壞死組織，可能需要外科清創。
5.2 感染控制
抗生素治療應根據傷口培養結果和臨床情況選擇。輕度感染可使用口服抗生素，中重度感染則需靜脈注射抗生素。治療時間通常較長，可能需要數週。對於骨髓炎，抗生素治療可能需要持續6周以上。
5.3 改善血液循環
對於缺血性潰瘍，可能需要血管外科評估，考慮血管成形術或搭橋手術以恢復血流。藥物治療包括抗血小板藥物和他汀類藥物。
5.4 代謝控制
良好的血糖控制有助於傷口癒合和感染控制。可能需要調整降糖方案，嚴重感染時可能需要臨時改用胰島素治療。同時也需要控制其他代謝異常如高血壓和高血脂。
5.5 外科治療
對於嚴重感染或壞疽，可能需要截肢手術以保全生命。現代理念強調盡可能保留肢體功能，進行最小限度的必要截肢。Charcot關節病可能需要矯形手術。
六、糖尿病足的預防與護理
預防勝於治療，良好的足部護理可以顯著降低糖尿病足發生風險。
6.1 日常護理要點
每天用溫水和溫和肥皂洗腳，避免浸泡過久；仔細擦乾，特別是趾間；使用保濕霜防止乾裂（但避免趾間使用）；正確修剪趾甲（直線修剪，避免過短）。
6.2 鞋襪選擇
選擇舒適、透氣、無縫線的鞋子，內部應光滑無突起；新鞋應逐漸適應，每次穿著不超過2小時；每天檢查鞋內是否有異物；選擇吸濕排汗的棉質或專用糖尿病襪，避免過緊的襪口。
6.3 危險行為避免
避免赤腳行走（即使在家）；不用熱水袋或電熱毯暖腳；不用化學藥物處理雞眼或老繭；不自行切除老繭或嵌甲；避免交叉腿久坐影響循環。
6.4 定期檢查與教育
參加糖尿病足護理教育課程；定期到醫療機構進行專業足部檢查；建立良好的自我管理習慣；戒煙（吸煙會加重血管病變）。
七、總結與展望
糖尿病足是一種可預防的嚴重併發症，需要患者和醫療團隊共同努力。通過良好的血糖控制、定期足部檢查和正確的護理實踐，大多數患者可以避免嚴重的足部問題。未來，隨著傷口護理技術的進步和新型抗生素的開發，糖尿病足的治療效果有望進一步提高。
重要的是，糖尿病患者應對足部健康保持高度警惕，任何足部問題都應及時就醫，避免小問題發展為大麻煩。醫療專業人員也應加強對糖尿病足的認識，為患者提供全面的預防、診斷和治療服務。
