一、血糖高症狀初期表現與臨床觀察

口渴頻繁與飲水量增加

血糖升高時最明顯的早期徵兆為異常口渴（polydipsia），此現象源自血液滲透壓變化。當血糖濃度超過腎糖閾值（約180mg/dL），葡萄糖隨尿液排出時會帶走大量水分，導致細胞外液容積減少，刺激下視丘口渴中樞。臨床觀察顯示，患者每日飲水量常突增50%以上，且偏好冰涼飲品，此種「多飲」症狀需與心理性口渴作鑑別診斷。

尿量增多及夜間頻尿

多尿症（polyuria）與口渴症狀形成惡性循環，成人全日尿量可達3-5公升，尤其夜間排尿次數增加最具指標性。腎小管內高濃度葡萄糖產生滲透性利尿作用，使尿液呈現特殊「甜味」，此現象在老年患者可能被誤診為前列腺肥大或膀胱過動症。值得注意的是，兒童患者可能突然出現夜間遺尿（nocturnal enuresis）回潮現象。

異常疲倦與體力下降

葡萄糖利用障礙導致細胞能量供應不足，患者常見持續性疲勞感，即使充足睡眠仍無法緩解。肌肉組織因胰島素阻抗而減少糖分攝取，轉而分解脂肪產生酮體，臨床可觀察到患者活動耐力明顯下降，輕度家務即感氣喘。這種疲勞感與甲狀腺功能異常或貧血症狀相似，需配合血糖檢測進行鑑別。

視力模糊或暫時性視力變化

高血糖會引起晶狀體渗透壓改變，導致屈光度暫時性變化，患者主訴視力時好時壞，眼鏡度數突然不適用。此症狀多為雙側性，與血糖波動呈正相關，通常血糖控制穩定後2-3週會逐漸恢復。需警惕的是，若視網膜血管已出現微動脈瘤，即使視力改善仍須定期接受眼底檢查。

傷口癒合速度減慢

持續高血糖會損害白血球功能並影響膠原蛋白合成，臨床可見小傷口癒合時間延長50%以上。足部微小擦傷可能發展為慢性潰瘍，牙齦傷口也較易發炎。此種癒合障礙與血管病變、神經病變共同構成糖尿病足風險 triad，建議對任何皮膚破損都應提高警覺。

二 、血糖高症狀及分級處理策略

急性高血糖危象處置

嚴重脫水與電解質失衡

當血糖超過250mg/dL且持續上升時，可能引發高滲性脫水狀態。患者出現黏膜乾燥、皮膚彈性降低、眼窩凹陷等體徵，實驗室檢查常見血鈉>145mmol/L、血滲透壓>320mOsm/kg。靜脈補液應採用0.9%生理鹽水，初期速率建議15-20ml/kg/hr，同時嚴密監測血鉀變化，避免誘發心律不整。

酮酸中毒之呼吸急促與意識變化

第一型糖尿病患者血糖>300mg/dL伴隨酮體陽性時，可能出現Kussmaul呼吸（深快呼吸伴丙酮味）、噁心嘔吐等酮酸中毒（DKA）徵兆。動脈血氣分析顯示pH

立即就醫之判斷標準

出現以下任一情況即屬急症：意識狀態改變（GCS30次/分、無法口服補液、血糖持續>400mg/dL伴隨酮尿、或合併急性腹痛。老年患者即使血糖僅中度升高（250-300mg/dL），若出現譫妄或定向力障礙，亦應視為高滲性高血糖狀態（HHS）前兆。

慢性高血糖管理要點

飲食控制與低GI食物選擇

建議採用盤餐法：非澱粉類蔬菜佔1/2，優質蛋白質佔1/4，全穀類澱粉佔1/4。優先選擇升糖指數（GI）

規律運動對胰島素敏感度影響

中等強度有氧運動（如快走）每週至少150分鐘，可提升肌肉GLUT4轉運體活性。阻力訓練每週2-3次，能增加骨骼肌質量，使基礎代謝率提高5-7%。需注意運動前血糖應維持在100-250mg/dL之間，避免運動後遲發性低血糖，特別是使用磺脲類藥物患者。

藥物治療與血糖監測頻率

二甲雙胍（Metformin）仍為首選，起始劑量500mg bid，最大耐受量可達2000mg/day。若HbA1c>8.5%需考慮聯合用藥，如SGLT2抑制劑或GLP-1受體促效劑。自我監測血糖頻率依治療方式調整：口服藥患者每週2-4次（包含空腹及餐後配對）；基礎-餐時胰島素治療者需每日4-7次檢測。

血糖驟升緊急應變程序

補充水分與電解質原則

成人每小時飲用200-250ml無糖電解質溶液（含鉀、鈉），避免單純補充純水造成低血鈉。可自製緊急補液：1公升開水加入1/2茶匙鹽（3g）與2茶匙代糖（如赤藻糖醇）。若合併嘔吐症狀，應改採少量頻服（每15分鐘30ml），必要時使用止吐栓劑。

速效胰島素使用時機

當隨機血糖>300mg/dL且無酮症時，可在醫師指導下追加速效胰島素（如Lispro）。劑量計算為（當前血糖-目標血糖）/校正因子，一般成年患者校正因子多為1500-1800/每日總胰島素量。注射後30分鐘需複測血糖，若未下降30mg/dL以上應立即就醫。

三、血糖長期控制注意事項

併發症系統性預防

神經病變之肢端麻木警訊

對稱性遠端感覺異常（如穿襪子區域麻木）是典型糖尿病周邊神經病變表現。10克單纖維尼龍絲測試應納入常規檢查，異常者需每年進行足底壓力檢測。自主神經病變可表現為姿勢性低血壓（收縮壓下降>20mmHg）、胃輕癱（餐後腹脹）或膀胱功能障礙（殘尿量>100ml）。

心血管疾病風險評估

除常規血脂檢查外，應每3-6個月測量踝肱指數（ABI），數值100者需啟動強化降脂治療。合併心房顫動患者，CHA2DS2-VASc評分≥2分時應考慮抗凝血治療。

腎功能定期監測項目

微量白蛋白尿（30-300mg/g Cr）是早期腎病變指標，應每3-6個月檢測尿白蛋白/肌酸酐比值（UACR）。估算腎絲球過濾率（eGFR）下降速率>5ml/min/1.73m²/year即屬異常。腎病變第三期（eGFR 30-59）患者需調整藥物劑量，避免使用造影劑檢查。

生活型態優化策略

戒煙酒對血管保護作用

吸菸會使糖尿病視網膜病變風險增加2-3倍，建議結合尼古丁替代療法與行為諮詢。酒精攝取應限制在男性每日2標準杯、女性1杯以下（1標準杯=14g純酒精）。需特別警告患者避免空腹飲酒，因可能引發遲發性低血糖（尤其使用磺脲類或胰島素者）。

壓力管理與睡眠品質關聯

慢性壓力會持續活化下視丘-腦垂體-腎上腺軸（HPA axis），使血糖波動幅度增加30-50%。認知行為療法（CBT）可改善糖尿病相關焦慮，呼吸訓練（如4-7-8技巧）能降低壓力荷爾蒙。阻塞性睡眠呼吸中止（OSA）患者經CPAP治療後，HbA1c平均可下降0.5-1%。

醫療追蹤執行要點

糖化血色素檢測頻率

治療穩定者（HbA1c

合併用藥交互作用注意

類固醇可能使血糖上升20-40%，短期使用期間需增加監測頻率。fluoroquinolone類抗生素與磺脲類併用可能引發嚴重低血糖。常見中草藥如人參、苦瓜萃取物亦可能增強降糖效果，需詳實記錄所有補充劑使用情況。