一、血糖高症狀初期表現與臨床觀察
口渴頻繁與飲水量增加
血糖升高時最明顯的早期徵兆為異常口渴(polydipsia),此現象源自血液滲透壓變化。當血糖濃度超過腎糖閾值(約180mg/dL),葡萄糖隨尿液排出時會帶走大量水分,導致細胞外液容積減少,刺激下視丘口渴中樞。臨床觀察顯示,患者每日飲水量常突增50%以上,且偏好冰涼飲品,此種「多飲」症狀需與心理性口渴作鑑別診斷。
尿量增多及夜間頻尿
多尿症(polyuria)與口渴症狀形成惡性循環,成人全日尿量可達3-5公升,尤其夜間排尿次數增加最具指標性。腎小管內高濃度葡萄糖產生滲透性利尿作用,使尿液呈現特殊「甜味」,此現象在老年患者可能被誤診為前列腺肥大或膀胱過動症。值得注意的是,兒童患者可能突然出現夜間遺尿(nocturnal enuresis)回潮現象。
異常疲倦與體力下降
葡萄糖利用障礙導致細胞能量供應不足,患者常見持續性疲勞感,即使充足睡眠仍無法緩解。肌肉組織因胰島素阻抗而減少糖分攝取,轉而分解脂肪產生酮體,臨床可觀察到患者活動耐力明顯下降,輕度家務即感氣喘。這種疲勞感與甲狀腺功能異常或貧血症狀相似,需配合血糖檢測進行鑑別。
視力模糊或暫時性視力變化
高血糖會引起晶狀體渗透壓改變,導致屈光度暫時性變化,患者主訴視力時好時壞,眼鏡度數突然不適用。此症狀多為雙側性,與血糖波動呈正相關,通常血糖控制穩定後2-3週會逐漸恢復。需警惕的是,若視網膜血管已出現微動脈瘤,即使視力改善仍須定期接受眼底檢查。
傷口癒合速度減慢
持續高血糖會損害白血球功能並影響膠原蛋白合成,臨床可見小傷口癒合時間延長50%以上。足部微小擦傷可能發展為慢性潰瘍,牙齦傷口也較易發炎。此種癒合障礙與血管病變、神經病變共同構成糖尿病足風險 triad,建議對任何皮膚破損都應提高警覺。
二 、血糖高症狀及分級處理策略
急性高血糖危象處置
嚴重脫水與電解質失衡
當血糖超過250mg/dL且持續上升時,可能引發高滲性脫水狀態。患者出現黏膜乾燥、皮膚彈性降低、眼窩凹陷等體徵,實驗室檢查常見血鈉>145mmol/L、血滲透壓>320mOsm/kg。靜脈補液應採用0.9%生理鹽水,初期速率建議15-20ml/kg/hr,同時嚴密監測血鉀變化,避免誘發心律不整。
酮酸中毒之呼吸急促與意識變化
第一型糖尿病患者血糖>300mg/dL伴隨酮體陽性時,可能出現Kussmaul呼吸(深快呼吸伴丙酮味)、噁心嘔吐等酮酸中毒(DKA)徵兆。動脈血氣分析顯示pH
立即就醫之判斷標準
出現以下任一情況即屬急症:意識狀態改變(GCS30次/分、無法口服補液、血糖持續>400mg/dL伴隨酮尿、或合併急性腹痛。老年患者即使血糖僅中度升高(250-300mg/dL),若出現譫妄或定向力障礙,亦應視為高滲性高血糖狀態(HHS)前兆。
慢性高血糖管理要點
飲食控制與低GI食物選擇
建議採用盤餐法:非澱粉類蔬菜佔1/2,優質蛋白質佔1/4,全穀類澱粉佔1/4。優先選擇升糖指數(GI)
規律運動對胰島素敏感度影響
中等強度有氧運動(如快走)每週至少150分鐘,可提升肌肉GLUT4轉運體活性。阻力訓練每週2-3次,能增加骨骼肌質量,使基礎代謝率提高5-7%。需注意運動前血糖應維持在100-250mg/dL之間,避免運動後遲發性低血糖,特別是使用磺脲類藥物患者。
藥物治療與血糖監測頻率
二甲雙胍(Metformin)仍為首選,起始劑量500mg bid,最大耐受量可達2000mg/day。若HbA1c>8.5%需考慮聯合用藥,如SGLT2抑制劑或GLP-1受體促效劑。自我監測血糖頻率依治療方式調整:口服藥患者每週2-4次(包含空腹及餐後配對);基礎-餐時胰島素治療者需每日4-7次檢測。
血糖驟升緊急應變程序
補充水分與電解質原則
成人每小時飲用200-250ml無糖電解質溶液(含鉀、鈉),避免單純補充純水造成低血鈉。可自製緊急補液:1公升開水加入1/2茶匙鹽(3g)與2茶匙代糖(如赤藻糖醇)。若合併嘔吐症狀,應改採少量頻服(每15分鐘30ml),必要時使用止吐栓劑。
速效胰島素使用時機
當隨機血糖>300mg/dL且無酮症時,可在醫師指導下追加速效胰島素(如Lispro)。劑量計算為(當前血糖-目標血糖)/校正因子,一般成年患者校正因子多為1500-1800/每日總胰島素量。注射後30分鐘需複測血糖,若未下降30mg/dL以上應立即就醫。
三、血糖長期控制注意事項
併發症系統性預防
神經病變之肢端麻木警訊
對稱性遠端感覺異常(如穿襪子區域麻木)是典型糖尿病周邊神經病變表現。10克單纖維尼龍絲測試應納入常規檢查,異常者需每年進行足底壓力檢測。自主神經病變可表現為姿勢性低血壓(收縮壓下降>20mmHg)、胃輕癱(餐後腹脹)或膀胱功能障礙(殘尿量>100ml)。
心血管疾病風險評估
除常規血脂檢查外,應每3-6個月測量踝肱指數(ABI),數值100者需啟動強化降脂治療。合併心房顫動患者,CHA2DS2-VASc評分≥2分時應考慮抗凝血治療。
腎功能定期監測項目
微量白蛋白尿(30-300mg/g Cr)是早期腎病變指標,應每3-6個月檢測尿白蛋白/肌酸酐比值(UACR)。估算腎絲球過濾率(eGFR)下降速率>5ml/min/1.73m²/year即屬異常。腎病變第三期(eGFR 30-59)患者需調整藥物劑量,避免使用造影劑檢查。
生活型態優化策略
戒煙酒對血管保護作用
吸菸會使糖尿病視網膜病變風險增加2-3倍,建議結合尼古丁替代療法與行為諮詢。酒精攝取應限制在男性每日2標準杯、女性1杯以下(1標準杯=14g純酒精)。需特別警告患者避免空腹飲酒,因可能引發遲發性低血糖(尤其使用磺脲類或胰島素者)。
壓力管理與睡眠品質關聯
慢性壓力會持續活化下視丘-腦垂體-腎上腺軸(HPA axis),使血糖波動幅度增加30-50%。認知行為療法(CBT)可改善糖尿病相關焦慮,呼吸訓練(如4-7-8技巧)能降低壓力荷爾蒙。阻塞性睡眠呼吸中止(OSA)患者經CPAP治療後,HbA1c平均可下降0.5-1%。
醫療追蹤執行要點
糖化血色素檢測頻率
治療穩定者(HbA1c
合併用藥交互作用注意
類固醇可能使血糖上升20-40%,短期使用期間需增加監測頻率。fluoroquinolone類抗生素與磺脲類併用可能引發嚴重低血糖。常見中草藥如人參、苦瓜萃取物亦可能增強降糖效果,需詳實記錄所有補充劑使用情況。