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一、空腹血糖正常值

1.1 空腹血糖定義與臨床意義

空腹血糖指受試者禁食8-12小時後測得之血漿葡萄糖濃度,此數值反映肝臟葡萄糖輸出與基礎胰島素分泌間的平衡狀態。臨床上主要用於評估葡萄糖代謝恆定能力,特別是肝糖新生作用及周邊組織對胰島素敏感性。

1.2 國際通用標準值範圍(mg/dL)

根據美國糖尿病學會(ADA)與世界衛生組織(WHO)共識,成年人空腹血糖正常值為70-99 mg/dL。值得注意的是,靜脈血漿與指尖毛細血管檢測存在約10-15%差異,臨床解讀時需註明檢體來源。新生兒正常範圍較寬(40-150 mg/dL),而妊娠婦女建議採用更嚴格標準(≤92 mg/dL)。

1.3 糖尿病前期與糖尿病診斷閾值

當空腹血糖介於100-125 mg/dL屬「空腹血糖異常」(IFG),為糖尿病前期狀態;≥126 mg/dL經兩次確認即可診斷糖尿病。臨床實務中,若合併典型高血糖症狀(多尿、煩渴)或隨機血糖≥200 mg/dL,單次檢測即可確診。

1.4 年齡與生理狀態對數值的影響

老年人因胰島素敏感性下降,正常值上限可放寬至110 mg/dL。急性疾病、手術後或使用升糖藥物期間可能出現暫時性升高,建議待生理狀態穩定後複檢。特殊生理狀態如懷孕中後期,因胎盤激素作用,正常閾值需下調約10%。
空腹血糖

二、空腹血糖偏高原因

2.1 胰島素阻抗與β細胞功能異常

肌肉、脂肪組織對胰島素敏感性降低,導致葡萄糖攝取不足;同時肝臟胰島素抵抗使肝糖輸出增加。β細胞功能失代償時,基礎胰島素分泌不足無法抑制肝糖新生,此病理進程常見於第二型糖尿病早期。

2.2 遺傳因素與家族病史關聯性

特定基因多態性(如TCF7L2、KCNJ11)會顯著增加發病風險。直系親屬有糖尿病史者,其空腹血糖異常機率增加2-4倍,此類個案建議30歲後每年篩檢。

2.3 代謝症候群相關病理機制

內臟脂肪堆積釋放游離脂肪酸及發炎因子(如TNF-α、IL-6),干擾胰島素受體訊號傳導。合併血壓≥130/85 mmHg、三酸甘油脂≥150 mg/dL、HDL<40 mg/dL(男性)或<50 mg/dL(女性)及腰圍超標者,空腹血糖異常風險倍增。

2.4 內分泌疾病影響

庫欣氏症候群因皮質醇過量促進糖質新生;甲狀腺機能亢進加速腸道葡萄糖吸收;生長激素瘤引發拮抗胰島素作用。此類次發性高血糖特徵為起病急遽、數值波動大,且常伴隨原發疾病特異症狀。

2.5 藥物副作用

糖皮質激素透過激活糖質新生關鍵酶(PEPCK)升高血糖;噻嗪類利尿劑降低胰島素敏感性;非典型抗精神病藥(如olanzapine)可能直接損害β細胞功能。用藥史評估應涵蓋處方藥、中草藥及保健品。

2.6 壓力激素與黎明現象

清晨4-8時生長激素、皮質醇生理性升高,糖尿病患者因缺乏代償性胰島素分泌,可能出現空腹血糖較餐後更高的黎明現象。嚴重壓力(手術、感染)促使兒茶酚胺大量釋放,短期內可使血糖上升50-100 mg/dL。
空腹血糖正常值

三、空腹血糖偏高臨床處置

3.1 OGTT與糖化血色素輔助診斷

對邊緣性升高(100-110 mg/dL)者應進行75克口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),2小時值≥140 mg/dL即提示糖耐量異常。糖化血色素(HbA1c)反映3個月平均血糖,≥5.7%具預測價值,但需注意貧血、溶血疾病可能造成偽低值。

3.2 即時性與長期監測指標搭配

連續血糖監測(CGM)可發現夜間無症狀低血糖後反彈性高血糖(Somogyi現象)。自我監測應包含空腹、三餐前及睡前五點血糖,變異度>20%提示需調整治療方案。每3-6個月追蹤HbA1c與空腹血糖相關性。

3.3 合併症狀評估

典型三多症狀(多飲、多尿、多食)出現時,空腹血糖通常已>180 mg/dL。非典型表現如反覆感染、傷口癒合延遲、視力模糊需特別警惕。近期體重變化方向有助鑑別第一型(消瘦)與第二型(肥胖居多)糖尿病。

3.4 併發症風險分層

空腹血糖>130 mg/dL持續5年以上,微血管病變風險顯著增加。年度評估應包含眼底檢查(視網膜病變)、尿白蛋白/肌酸酐比值(腎病變)及10g單纖維尼龍絲測試(周邊神經病變)。大血管風險建議採用Framingham評分系統。
空腹血糖偏高原因

四、空腹血糖控制策略

4.1 醫學營養治療原則

4.1.1 低升糖指數飲食選擇

優先選用GI值<55的食物如糙米、燕麥、全麥麵包,避免精製碳水化合物。每餐搭配優質蛋白質(魚、豆類)可延緩胃排空,降低餐後血糖波動。水果選擇芭樂、蘋果等低糖分種類,每日控制在2份以內。

4.1.2 碳水化合物計量法

根據活動量調整每日碳水化合物攝取量(通常150-200克),均勻分配至各餐次。學習辨識「一份醣類」(15克)的實物份量(如1/4碗飯),有助於血糖自我管理。合併使用胰島素者需嚴格執行碳水化合物與胰島素劑量匹配。

4.1.3 膳食纖維與蛋白質攝取比例

每日纖維素應達25-35克,其中水溶性纖維(如燕麥、奇亞籽)可形成凝膠延緩糖分吸收。蛋白質建議攝取量為每公斤體重0.8-1.2克,腎病變患者需調整至0.6-0.8克。脂肪占比控制在總熱量25-35%,以不飽和脂肪酸為主。
空腹血糖偏高怎麼辨

4.2 運動處方設計

4.2.1 有氧運動與阻抗訓練組合

每週至少150分鐘中等強度有氧運動(如快走、游泳),搭配2次阻力訓練(彈力帶、負重)。運動強度以達到最大心率的50-70%為宜,可提升肌肉GLUT4轉運蛋白活性。避免連續48小時不活動,以防胰島素敏感性回降。

4.2.2 運動強度與胰島素敏感度關聯

高強度間歇訓練(HIIT)能在短時間內顯著改善肌肉攝糖能力,但需注意心血管風險。運動時間建議安排在餐後1-2小時,此時血糖峰值與運動降糖效果最佳疊加。使用胰島素或磺醯尿素類藥物者,運動前血糖<100 mg/dL需補充點心。

4.3 藥物干預時機

4.3.1 雙胍類藥物作用機制

Metformin為首選藥物,透過抑制粒線體呼吸鏈複合物I減少肝糖輸出,並改善周邊胰島素敏感性。起始劑量500mg每日一次,漸進式增加至最大耐受量(通常2000mg/日)。常見副作用為腸胃不適,緩釋劑型可改善耐受性。

4.3.2 基礎胰島素補充療法

當HbA1c>8.5%或空腹血糖持續>180 mg/dL,應考慮長效胰島素(如glargine、detemir)。初始劑量計算為每公斤體重0.1-0.2單位,根據空腹血糖值每3天調整1-2單位。注射時間固定於睡前,需監測凌晨3點血糖以防夜間低血糖。

4.4 睡眠品質與壓力管理

睡眠呼吸中止症(OSA)與空腹血糖升高密切相關,AHI>15次/小時者建議使用陽壓呼吸器(CPAP)。壓力激素管理可透過正念冥想、呼吸訓練等技巧,每日15-20分鐘即有效果。必要時短期使用抗焦慮藥物,但需注意某些SSRI類藥物可能影響血糖。

 

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