一、空腹血糖正常值
1.1 空腹血糖定義與臨床意義
空腹血糖指受試者禁食8-12小時後測得之血漿葡萄糖濃度，此數值反映肝臟葡萄糖輸出與基礎胰島素分泌間的平衡狀態。臨床上主要用於評估葡萄糖代謝恆定能力，特別是肝糖新生作用及周邊組織對胰島素敏感性。
1.2 國際通用標準值範圍（mg/dL）
根據美國糖尿病學會（ADA）與世界衛生組織（WHO）共識，成年人空腹血糖正常值為70-99 mg/dL。值得注意的是，靜脈血漿與指尖毛細血管檢測存在約10-15%差異，臨床解讀時需註明檢體來源。新生兒正常範圍較寬（40-150 mg/dL），而妊娠婦女建議採用更嚴格標準（≤92 mg/dL）。
1.3 糖尿病前期與糖尿病診斷閾值
當空腹血糖介於100-125 mg/dL屬「空腹血糖異常」（IFG），為糖尿病前期狀態；≥126 mg/dL經兩次確認即可診斷糖尿病。臨床實務中，若合併典型高血糖症狀（多尿、煩渴）或隨機血糖≥200 mg/dL，單次檢測即可確診。
1.4 年齡與生理狀態對數值的影響
老年人因胰島素敏感性下降，正常值上限可放寬至110 mg/dL。急性疾病、手術後或使用升糖藥物期間可能出現暫時性升高，建議待生理狀態穩定後複檢。特殊生理狀態如懷孕中後期，因胎盤激素作用，正常閾值需下調約10%。
二、空腹血糖偏高原因
2.1 胰島素阻抗與β細胞功能異常
肌肉、脂肪組織對胰島素敏感性降低，導致葡萄糖攝取不足；同時肝臟胰島素抵抗使肝糖輸出增加。β細胞功能失代償時，基礎胰島素分泌不足無法抑制肝糖新生，此病理進程常見於第二型糖尿病早期。
2.2 遺傳因素與家族病史關聯性
特定基因多態性（如TCF7L2、KCNJ11）會顯著增加發病風險。直系親屬有糖尿病史者，其空腹血糖異常機率增加2-4倍，此類個案建議30歲後每年篩檢。
2.3 代謝症候群相關病理機制
內臟脂肪堆積釋放游離脂肪酸及發炎因子（如TNF-α、IL-6），干擾胰島素受體訊號傳導。合併血壓≥130/85 mmHg、三酸甘油脂≥150 mg/dL、HDL＜40 mg/dL（男性）或＜50 mg/dL（女性）及腰圍超標者，空腹血糖異常風險倍增。
2.4 內分泌疾病影響
庫欣氏症候群因皮質醇過量促進糖質新生；甲狀腺機能亢進加速腸道葡萄糖吸收；生長激素瘤引發拮抗胰島素作用。此類次發性高血糖特徵為起病急遽、數值波動大，且常伴隨原發疾病特異症狀。
2.5 藥物副作用
糖皮質激素透過激活糖質新生關鍵酶（PEPCK）升高血糖；噻嗪類利尿劑降低胰島素敏感性；非典型抗精神病藥（如olanzapine）可能直接損害β細胞功能。用藥史評估應涵蓋處方藥、中草藥及保健品。
2.6 壓力激素與黎明現象
清晨4-8時生長激素、皮質醇生理性升高，糖尿病患者因缺乏代償性胰島素分泌，可能出現空腹血糖較餐後更高的黎明現象。嚴重壓力（手術、感染）促使兒茶酚胺大量釋放，短期內可使血糖上升50-100 mg/dL。
三、空腹血糖偏高臨床處置
3.1 OGTT與糖化血色素輔助診斷
對邊緣性升高（100-110 mg/dL）者應進行75克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2小時值≥140 mg/dL即提示糖耐量異常。糖化血色素（HbA1c）反映3個月平均血糖，≥5.7%具預測價值，但需注意貧血、溶血疾病可能造成偽低值。
3.2 即時性與長期監測指標搭配
連續血糖監測（CGM）可發現夜間無症狀低血糖後反彈性高血糖（Somogyi現象）。自我監測應包含空腹、三餐前及睡前五點血糖，變異度＞20%提示需調整治療方案。每3-6個月追蹤HbA1c與空腹血糖相關性。
3.3 合併症狀評估
典型三多症狀（多飲、多尿、多食）出現時，空腹血糖通常已＞180 mg/dL。非典型表現如反覆感染、傷口癒合延遲、視力模糊需特別警惕。近期體重變化方向有助鑑別第一型（消瘦）與第二型（肥胖居多）糖尿病。
3.4 併發症風險分層
空腹血糖＞130 mg/dL持續5年以上，微血管病變風險顯著增加。年度評估應包含眼底檢查（視網膜病變）、尿白蛋白/肌酸酐比值（腎病變）及10g單纖維尼龍絲測試（周邊神經病變）。大血管風險建議採用Framingham評分系統。
四、空腹血糖控制策略
4.1 醫學營養治療原則
4.1.1 低升糖指數飲食選擇
優先選用GI值＜55的食物如糙米、燕麥、全麥麵包，避免精製碳水化合物。每餐搭配優質蛋白質（魚、豆類）可延緩胃排空，降低餐後血糖波動。水果選擇芭樂、蘋果等低糖分種類，每日控制在2份以內。
4.1.2 碳水化合物計量法
根據活動量調整每日碳水化合物攝取量（通常150-200克），均勻分配至各餐次。學習辨識「一份醣類」（15克）的實物份量（如1/4碗飯），有助於血糖自我管理。合併使用胰島素者需嚴格執行碳水化合物與胰島素劑量匹配。
4.1.3 膳食纖維與蛋白質攝取比例
每日纖維素應達25-35克，其中水溶性纖維（如燕麥、奇亞籽）可形成凝膠延緩糖分吸收。蛋白質建議攝取量為每公斤體重0.8-1.2克，腎病變患者需調整至0.6-0.8克。脂肪占比控制在總熱量25-35%，以不飽和脂肪酸為主。
4.2 運動處方設計
4.2.1 有氧運動與阻抗訓練組合
每週至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），搭配2次阻力訓練（彈力帶、負重）。運動強度以達到最大心率的50-70%為宜，可提升肌肉GLUT4轉運蛋白活性。避免連續48小時不活動，以防胰島素敏感性回降。
4.2.2 運動強度與胰島素敏感度關聯
高強度間歇訓練（HIIT）能在短時間內顯著改善肌肉攝糖能力，但需注意心血管風險。運動時間建議安排在餐後1-2小時，此時血糖峰值與運動降糖效果最佳疊加。使用胰島素或磺醯尿素類藥物者，運動前血糖＜100 mg/dL需補充點心。
4.3 藥物干預時機
4.3.1 雙胍類藥物作用機制
Metformin為首選藥物，透過抑制粒線體呼吸鏈複合物I減少肝糖輸出，並改善周邊胰島素敏感性。起始劑量500mg每日一次，漸進式增加至最大耐受量（通常2000mg/日）。常見副作用為腸胃不適，緩釋劑型可改善耐受性。
4.3.2 基礎胰島素補充療法
當HbA1c＞8.5%或空腹血糖持續＞180 mg/dL，應考慮長效胰島素（如glargine、detemir）。初始劑量計算為每公斤體重0.1-0.2單位，根據空腹血糖值每3天調整1-2單位。注射時間固定於睡前，需監測凌晨3點血糖以防夜間低血糖。
4.4 睡眠品質與壓力管理
睡眠呼吸中止症（OSA）與空腹血糖升高密切相關，AHI＞15次/小時者建議使用陽壓呼吸器（CPAP）。壓力激素管理可透過正念冥想、呼吸訓練等技巧，每日15-20分鐘即有效果。必要時短期使用抗焦慮藥物，但需注意某些SSRI類藥物可能影響血糖。
